Una de las principales complicaciones de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 es la úlcera de pie, y la evidencia está emergiendo para mostrar que la diabetes con el pie ulcerado augura una tasa de mortalidad más alta que incluso la diabetes por sí sola. En el presente artículo, se ha realizado una revisión sistemática incluyendo estudios observacionales que comparan los resultados en individuos con diabetes sin úlcera del pie y con úlcera de pie con al menos 1 año de seguimiento.

Se incluyeron publicaciones o resúmenes que informaron los resultados en la úlcera de pie diabético y la enfermedad cardiovascular. Se excluyeron los estudios que contraindicaban los términos de búsqueda. Se identificaron 11 estudios en total, y se observó información sobre el número de personas por grupo y las comorbilidades basales, incluidas las enfermedades cardiovasculares, hipertensión, accidente cerebrovascular (antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio), antecedentes de nefropatía, diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia. Para el resultado principal, la mortalidad por todas las causas, utilizando el número de eventos y participantes en cada grupo, calcularon los riesgos relativos generales y los IC del 95%.

 Se realizaron análisis de subgrupos por duración del seguimiento (≤3 años o> 3 años) para estimar el riesgo relativo de mortalidad por todas las causas a lo largo del tiempo.

Estudio observacional retrospectivo realizado en Turquía donde se examinaron un total de 400 pacientes con diabetes tipo 2 que tenían más de 18 años y tenían úlceras de pie diabético entre el 2012 y el 2017.  Los perfiles clínicos de estos pacientes, incluían edad, sexo, duración de la diabetes, antecedentes de tabaquismo, amputación previa del pie diabético, presencia de hipertensión (HT), enfermedad de las arterias coronarias (CAD), arteriopatía periférica (PAD), cerebrovascular Se analizaron enfermedades cardiovasculares, retinopatía, neuropatía y nefropatía. Los registros de las úlceras del pie diabético se clasificaron según la clasificación de Wagner. La presencia de enfermedad arterial periférica se determinó por doppler arterial de las extremidades inferiores y los síntomas clínicos de los pacientes. El diagnóstico de osteomielitis se realizó mediante evaluaciones de laboratorio, microbiológicas, radiológicas y clínicas, Se realizaron radiografías de las extremidades inferiores, gammagrafía de las extremidades inferiores, velocidad de sedimentación y niveles de proteína C reactiva y resonancia magnética si fuese necesario.  La presencia de neuropatía se determinó examinando los síntomas y los resultados de EMG en las historias de los pacientes. Los pacientes se dividieron en dos grupos como amputados y no amputados

La cicatrización de heridas cutáneas generalmente sigue un conjunto secuencial y coordinado de procesos, que incluye cuatro fases distintas de hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación de tejidos. La colonización y el crecimiento microbianos, que conducen a infecciones de heridas, es la causa más importante de la cicatrización tardía de las heridas. Esto indica que, a pesar de una comprensión generalizada de las infecciones, la mayoría de las veces como biofilms, que es una causa principal del estado crónico de la herida que no cicatriza,  el desarrollo de sistemas o plataformas modelo de laboratorio para permitir su estudio requiere mayor atención, es por esto que los autores realizan un artículo de revisión donde en la primera sección describen los componentes clave en el microambiente de infección de herida crónica, algunos o todos los cuales serían importantes para incluir en una plataforma de bioingeniería con respecto a la  infección de herida crónica bioingeniería. En la segunda sección, discuten las plataformas de bioingeniería actuales, tanto in vitro como ex vivo, que se emplean para estudios de infección de heridas crónicas. Finalmente, los autores proponen enfoques que se pueden incorporar en las plataformas actuales y futuras, para hacer que imiten más fielmente las señales biológicas, bioquímicas y biomecánicas en el microambiente de la infección y, por lo tanto, sean más relevantes para los humanos. Para probar el potencial de estas terapias y desarrollar enfoques de tratamiento novedosos, es importante comprender mejor el microambiente de la infección de la herida crónica, incluidas sus características fisiopatológicas, las interacciones huésped-microbio y los efectos de varios tratamientos. Para esto, es importante desarrollar sistemas modelo que recapitulan las características clave y la fisiopatología del microambiente de infección de herida crónica.

Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando diferentes bases de datos, para evaluar el impacto del equipo multidisciplinario en el manejo del pie diabético en comparación con aquellos que no recibieron atención multidisciplinaria. Se incluyeron adultos de 18 años o más con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, atendidos en cualquier entorno de atención médica, con una úlcera activa del pie en cualquier etapa. Las medidas de resultado primarias fueron las tasas de amputación, el desarrollo de úlceras y la cicatrización de heridas. Con respecto a las tasas de amputación, esto incluía el nivel de amputación. Las medidas de resultado secundarias fueron: experiencias de los pacientes, mortalidad y uso de recursos, que incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y el costo de la atención. Se incluyeron todos los estudios en idioma inglés que emplearon los siguientes diseños: ensayos de control aleatorio, ensayos clínicos controlados y estudios comparativos pre y pos

El proceso de cicatrización de heridas consiste en cuatro fases altamente integradas y superpuestas: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación o resolución de tejidos. Estas fases y sus funciones biofisiológicas deben ocurrir en la secuencia adecuada, en un momento específico, y continuar durante un período específico con una intensidad óptima. Hay muchos factores que pueden afectar la cicatrización de la herida que interfieren con una o más fases en este proceso, causando así una reparación inadecuada o deteriorada del tejido. La mayoría de las heridas crónicas son úlceras asociadas con isquemia, diabetes mellitus, enfermedad de estasis venosa o presión.

Este artículo revisa la literatura reciente sobre los factores más importantes que afectan la cicatrización de heridas cutáneas y los posibles mecanismos celulares y / o moleculares involucrados. Los factores discutidos incluyen oxigenación, infección, edad y hormonas sexuales, estrés, diabetes, obesidad, medicamentos, alcoholismo, tabaquismo y nutrición.

Las úlceras vasculares de las extremidades inferiores presentan una incidencia del 1-2%, que aumenta con la edad, cuestan unos 9.569 euros/año/paciente (Alemania), 300-600 millones de libras/año (Reino Unido) o más de 2.000 millones de dólares/año (EE. UU), siendo de difícil tratamiento y generando repercusiones biopsicosociales en el paciente.  

Se presenta este resumen sobre revisiones, guías clínicas y evidencias de la aplicación del factor de Crecimiento Epidérmico. (EGF) como coadyuvante en el tratamiento de las úlceras vasculares. El primer artículo de uso de EGF biosintético en úlceras data de 1986, mostrando en animales de experimentación un aumento de la velocidad de curación en las heridas tratadas con EGF humano obtenido por ingeniería genética. Este artículo presenta una revisión de evidencia y opciones terapéuticas del factor de crecimiento epidérmico recombinante humano bioidéntico (rhEGF) en úlceras vasculares, concluyendo que el rhEGF ha evidenciado eficacia, tolerabilidad y seguridad, considerándose tratamiento adyuvante o emergente en guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Se dispone de rhEGF mediante formulación magistral, asegurando estabilidad, efectividad y seguridad, permitiendo la individualización, concluyendo los autores que los compuestos con rhEGF mediante formulación magistral pueden considerarse indicados en el tratamiento de úlceras vasculares.

Las úlceras crónicas en las piernas son una afección debilitante y costosa que afecta a decenas de millones de personas en todo el mundo. La etiología de estas heridas crónicas se atribuye a una combinación de una miríada de mecanismos fisiológicos y bioquímicos disfuncionales, que resultan en un estado de enfermedad que es altamente complejo y difícil de tratar. Los pacientes con úlceras venosas a menudo se someterán a un régimen estándar de terapia de compresión para restaurar la fisiología disfuncional y reparar la herida. Sin embargo, en el 30% de los casos, esta intervención no resuelve la herida y se deben considerar terapias alternativas. Se desconoce por qué este subconjunto de individuos no responde a la terapia convencional y, asimismo, por qué la gran cantidad de heridas crónicas de diferentes etiologías son recalcitrantes a la mejor práctica de atención. Las estrategias moleculares empleadas para investigar las heridas han sido muy variadas e incluyen métodos genómicos, transcriptómicos, proteómicos y metabólicos. Además, estos métodos son ideales para el descubrimiento de biomarcadores y el posterior desarrollo de herramientas de diagnóstico y pronóstico para su uso en la práctica clínica. Hasta la fecha, se ha demostrado que varias moléculas se correlacionan con heridas crónicas de diferentes etiologías. Esta revisión discute los aspectos moleculares de las heridas crónicas con un enfoque predominante en la ulceración venosa de la pierna (VLU). El propósito de esta revisión es proporcionar una visión general de la cicatrización de heridas, aspectos en los que este proceso sale mal, particularmente en el caso de enfermedad venosa crónica y las diversas estrategias de análisis molecular que pueden emplearse para ampliar nuestra comprensión en este campo y en la búsqueda de biomarcadores clínicamente relevantes.

Las úlceras por presión (UPP) y úlceras venosas (UV) son frecuentes en adultos y adultos mayores. En Chile un 70% de las heridas crónicas corresponden a UV y la prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados es de 28%. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible respecto al tratamiento nutricional de individuos con UPP y UV. Estas úlceras tienen diferentes etiologías, pero ambas provocan un aumento de requerimientos energéticos, proteicos y de micronutrientes. La cicatrización de heridas depende de varios factores como: el tipo de úlcera, estado nutricional, patologías presentes, el tipo de curación y el tratamiento médico. La terapia nutricional establece en la mantención o aumento de peso de estos pacientes, administración adecuada de proteínas y suplementación de energía, proteínas o micronutrientes cuando se presente déficit.

En este artículo se discute acerca de la complejidad clínica de las heridas crónicas y describe los modelos disponibles qué hay actualmente para investigar la patología de las heridas crónicas. También evalúa cómo dichos modelos podrían optimizarse para convertirse en herramientas más útiles para descubrir mecanismos patológicos y posibles tratamientos terapéuticos. Hace una sinopsis de la terminología clínica empleada, describiendo, además, las características físicas y moleculares de una herida crónica. Adicionalmente plantea, cuáles son las preguntas clave que los médicos deben responder para permitir una mejor intervención terapéutica, y cuáles de estas preguntas son realistas con un enfoque específico utilizando herramientas disponibles actualmente o modificaciones menores a las que ya existen.

Las heridas crónicas se definen como la pérdida de integridad de la piel con 1 o más estructuras subyacentes y ausencia de curación en 8 semanas. Los pacientes con heridas crónicas muy a menudo informan sentimientos de pérdida de autocontrol en su vida diaria por el cuidado externo de su herida crónica, y la mayoría de los pacientes son pesimistas sobre su futuro y la curación de su herida. En algunos casos, esos sentimientos pueden exceder un rango normal. Para hacer esos sentimientos más concretos, es útil medirlos con cuestionarios. La depresión a menudo se asocia con la duración de la herida, el olor de las heridas y, además, con el dolor y la inmovilidad. Por otro lado, la depresión podría reducir la curación de heridas por sí misma a través de los efectos psicoinmunológicos. La calidad de vida, en general, se reduce en pacientes con heridas crónicas, pero especialmente en el caso de dolor, inmovilidad y edad avanzada, y en ocasiones independiente del estado de la herida (cicatrizada o activa). 

Este estudio de revisión muestra las herramientas de medición específicas para la calidad de vida en pacientes con heridas, haciendo una revisión del Impacto de las heridas en la depresión y la calidad de vida en pacientes con heridas venosas, heridas crónicas y heridas en pacientes con diabetes, generando una relación de la depresión con el dolor, la movilidad limitada y el cierre de las heridas.

Este artículo describe el papel del Factor de crecimiento epidérmico (EGF) en la recuperación y reparación de tejidos, y presenta su utilidad clínica como agente restaurador para diferentes lesiones. La regeneración dérmica mejorada mediante el uso de EGF observada en lesiones abiertas puede mejorar la cicatrización de heridas y el tejido cicatricial. Este estudio se realizó para observar los efectos del factor de crecimiento epidérmico utilizando los procedimientos in vitro e in vivo. Sigma-Aldrich Shanghai Trading Co Ltd (Shanghai, China) suministró protamina de bajo peso molecular (LMP), factor de crecimiento epidérmico humano recombinante (rEGF) y oligo arginina (R7). Este estudio experimental se hizo en ratones los cuales se aislaron en jaulas, una jaula por 4 ratones. La herida fue creada usando un punzón de biopsia, bajo anestesia de isoflurano, en la piel de cada ratón sobre la superficie dorsal   generando así una herida indirecta (de 8 mm). Cada área de la herida, después de 1 día, se fortificó tópicamente usando 30 ml de vehículo (6% (p / v) de Kolliphor® P 188), factor de crecimiento epidérmico recombinante en el vehículo (15 mg / ml) o factor de crecimiento epidérmico rLMP (15 mg / ml) dos veces al día durante un período de 10 días.

La medición de la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) ha mostrado su utilidad en la investigación, en la práctica clínica, en la evaluación de los servicios sanitarios y en salud pública, lo que permite en gran medida, a contribuir y a mejorar la gestión del cuidado. El artículo hace una revisión bibliográfica que inicia con un recorrido de la evolución del concepto de calidad de vida (CV) y su aplicación en salud, el cual debe su importancia a la forma más amplia en que es concebido el estado de salud personal, al contener implícito el bienestar social, lo que ha generado el desarrollo de medidas que permiten captar la salud en sus dimensiones múltiples. La presencia de enfermedades crónicas y metabólicas que, en muchos casos, traen consigo la presencia de heridas crónicas (HC) de difícil manejo, afectan negativa y considerablemente la CVRS de la población mayor de 65 años. Por ello, conocer la percepción que tiene el paciente de su salud o del impacto de las intervenciones sanitarias sobre su salud, puede permitir a los profesionales valorar mejor el estado global de el paciente. En este artículo, se muestran los Instrumentos de Medición de CVRS que se han utilizado y que se relacionan con las heridas crónicas.

En pacientes con úlcera de pie diabético que reciben cuidado estándar, la aplicación adicional de FCE intralesional, después de control de la infección, provee un promedio alto de curación con bajos promedios de amputación, esos son los resultados que muestran este estudio que tuvo una duración promedio de 4 semanas y en donde aplicaron 12 dosis de FCE en promedio. Mostrando una respuesta completa entendida como presencia de tejido de granulación > 75 % o cierre de la úlcera.

En 116 de los pacientes tratados que equivalen al   66.7% del total de pacientes, el cierre de las úlceras   con solo la aplicación de factor de crecimiento epidérmico se logró en 81 pacientes que equivalen al 46,6%. En los pacientes que se usó terapia combinada entendida como el uso Epiprot y procedimientos quirúrgicos fueron el 37.3%, Al final el número de úlceras que cerraron completamente fue de 146, (83.9%) y 5 pacientes (2.9) requirieron amputación mayor